Par Amadea Kezar MSc.PT, membre de l’Ordre Professionnel de la Physiothérapie du Québec (OPPQ)

L’endométriose touche jusqu’à 10 % des femmes cis et est la principale cause de douleurs pelviennes chez les femmes cis à travers le monde. Les recherches montrent que 91 % des personnes souffrant d’endométriose présentent une tension excessive dans les muscles et le tissu conjonctif de l’abdomen, du bassin et du plancher pelvien.¹ C’est ce qu’on appelle le dysfonctionnement myofascial, qui peut amplifier la douleur et rendre difficiles la miction, l’évacuation des selles et les rapports sexuels.²

Il y a de l’espoir! Les physiothérapeutes spécialisés dans la santé pelvienne sont spécifiquement formés pour traiter ces problèmes par le biais de l’éducation et de l’élaboration de stratégies, de la thérapie manuelle et de l’exercice thérapeutique.

1. Contrôle de la douleur

Comprendre la douleur

La recherche démontre que le simple fait de comprendre comment le système nerveux crée la douleur peut augmenter la fonction physique d’un individu tout en diminuant la douleur.³ Votre physiothérapeute vous expliquera votre système nerveux et vous aidera à identifier les déclencheurs potentiels de douleur qui sont propres à votre vie quotidienne afin que vous puissiez prendre le contrôle grâce à cette prise de conscience et à des exercices de relaxation et de respiration.

Thérapie manuelle

Les muscles et les tissus mous de l’abdomen et du bassin peuvent devenir rigides et restreints, ce qui peut irriter les nerfs et provoquer des douleurs et des raideurs. Votre physiothérapeute utilisera des techniques manuelles spécifiques pour masser, libérer les cicatrices et les tissus adhérents, et étirer les muscles. Un traitement manuel à l’extérieur et à l’intérieur du bassin peut désensibiliser et améliorer la mobilité et le contrôle musculaire.⁴

Relaxation du plancher pelvien

En cas de douleur ou de stress, les muscles du plancher pelvien, situés à l’intérieur du bassin et soutenant les organes génitaux, peuvent commencer à se contracter pour se protéger. Ce resserrement peut provoquer des douleurs génitales et amplifier les douleurs abdominales et pelviennes.⁵ Un physiothérapeute peut utiliser des miroirs, des techniques de respiration et ses mains pour vous aider à localiser et à détendre les muscles. Dans certains cas, il peut utiliser un appareil de biorétroaction pour vous aider. Une petite sonde est placée sur le plancher pelvien et projette une image de l’activité musculaire du plancher pelvien sur un écran d’ordinateur.  Le fait de voir comment les muscles bougent lorsqu’ils se contractent et se détendent peut aider certains patients à améliorer leur contrôle.

2. Amélioration à la toilette

Les mictions douloureuses ou fréquentes et urgentes, ainsi que la constipation, sont courantes dans l’endométriose. Le fait de s’efforcer, d’uriner trop souvent ou pas assez souvent peut augmenter la douleur et avoir un impact sur votre qualité de vie. L’apprentissage de postures optimales pour la toilette, la suppression de l’envie d’uriner et la stimulation des intestins sont autant de compétences que les physiothérapeutes aborderont pour améliorer la douleur et le contrôle. Fait amusant : vous devriez vider votre vessie entre 5 et 7 fois par 24 heures et vos intestins entre 3 fois par jour et 3 fois par semaine.

3. Amélioration des rapports sexuels

Lorsque le plancher pelvien est tendu et hyperactif, les organes génitaux peuvent devenir sensibles faisant en sorte que les rapports sexuels avec pénétration deviennent difficiles, voire impossibles. Vous pouvez apprendre à utiliser un dilatateur qui est un « dildo » en plastique ou en silicone. Les dilatateurs sont utilisés pour apprendre aux muscles à se détendre afin de permettre une insertion confortable et comme outil pour étirer les muscles tendus à l’intérieur du bassin. Vous discuterez également des stratégies permettant de réintégrer le plaisir sans douleur par le toucher, le positionnement et la relaxation. Les partenaires peuvent être invités à une partie ou à la totalité des séances pour apprendre à pratiquer les stratégies ensemble à la maison.

4. Reprise des activités que vous aimez

La douleur peut nous faire renoncer à certaines choses comme l’exercice, la vie sociale et les travaux ménagers. Votre physiothérapeute travaillera avec vous pour développer votre endurance afin de réintégrer graduellement l’exercice et les activités quotidiennes en fixant des objectifs à court et à long terme, en poursuivant l’exercice thérapeutique progressive et en ajustant le rythme des activités.

À quoi faut-il s’attendre lors d’une première consultation?

Lors de la première visite, le physiothérapeute discutera de vos antécédents médicaux et vous posera des questions concernant la douleur, la fonction urinaire, la fonction intestinale, la fonction sexuelle et le bien-être général. Il procédera ensuite à un examen physique portant sur la posture, la respiration et la fonction musculaire du tronc, ainsi qu’un examen du plancher pelvien. Pour évaluer les muscles du plancher pelvien, le physiothérapeute utilisera un doigt ganté et bien lubrifié pour détecter la sensibilité, la tension des tissus et votre capacité à contracter et à détendre les muscles. Cet examen est effectué par voie vaginale et anorectale. L’examen se fait toujours au rythme du patient et si celui-ci n’est pas prêt pour un examen interne le premier jour, ce n’est pas grave. La plupart des séances durent une heure et, à la fin, tous résultats importants vous seront expliqués. Un plan d’action sera élaboré, et vous repartirez avec au moins un exercice ou une stratégie à travailler pour commencer le traitement. Le nombre de traitements varie selon les patients, mais tous les programmes sont adaptés à vos besoins individuels. 

Bibliographie

1. 1. Stratton P, Khachikyan I, Sinaii N, Ortiz R, Shah J. Association of chronic pelvic pain and endometriosis with signs of sensitization and myofascial pain. Obstet Gynecol. 2015 
   2. Pastore, E. A., & Katzman, W. B. (2012). Recognizing myofascial pelvic pain in the female patient with chronic pelvic pain. Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing
   3. Pearson. N. 2007. Understanding pain, live well again. Life is now.
   4. Grinberg, K., Weissman-Fogel, I., Lowenstein, L., Abramov, L., & Granot, M. (2019). How Does Myofascial Physical Therapy Attenuate Pain in Chronic Pelvic Pain Syndrome? Pain research & management, 2019.
   5. FitzGerald, M. P., & Kotarinos, R. (2003). Rehabilitation of the short pelvic floor. I: Background and patient evaluation. International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction.