Qu’est-ce que l’adénomyose?

L’adénomyose, parfois appelée endométriose interne, est une affection gynécologique dans laquelle des cellules semblables à celles de l’endomètre (la muqueuse utérine) s’infiltrent dans le muscle de la paroi utérine, appelé myomètre. À chaque cycle menstruel, ce tissu réagit aux hormones en se développant, puis en saignant, mais sans pouvoir s’évacuer. Cela provoque des douleurs, souvent ressenties sous forme de crampes menstruelles intenses.

Normalement, une barrière naturelle protège le myomètre contre l’invasion du tissu endométrial. Chez les personnes atteintes d’adénomyose, cette barrière semble absente ou défaillante.

Qui est concerné?

L’adénomyose touche principalement les femmes âgées de 35 à 50 ans, souvent après une ou plusieurs grossesses. Bien que ses causes exactes restent inconnues, plusieurs hypothèses sont avancées, notamment des facteurs hormonaux, génétiques, ou liés aux transformations de l’utérus après l’accouchement.

Une grande proportion des personnes atteintes d’adénomyose ne présentent aucun symptôme. Lorsqu’ils sont présents, ceux-ci peuvent être intenses et similaires à ceux de l’endométriose, une condition avec laquelle l’adénomyose coexiste parfois. Toutefois, chaque cas est unique : une femme peut avoir de l’adénomyose sans souffrir d’endométriose, et vice-versa.

Symptômes possibles

• Règles abondantes (supérieures à 7 jours avec une perte de sang importante)
• Douleurs pelviennes chroniques pour environ 40 % des personnes atteintes
• Sensation de pression sur la vessie ou le rectum
• Pertes de sang en dehors de la période des règles
• Douleurs pendant les rapports sexuels
• Fatigue ou essoufflement liés à l’anémie causée par les pertes de sang

Diagnostic

Le diagnostic de l’adénomyose repose d’abord sur un examen pelvien, où l’utérus peut apparaître élargi, arrondi et plus souple que la normale. Une échographie (souvent endovaginale) ou une IRM pelvienne est ensuite réalisée pour confirmer la suspicion.

Cependant, seul un examen du tissu utérin permet un diagnostic définitif — ce qui n’est possible qu’après une hystérectomie (ablation de l’utérus).

Options de traitement

Le traitement dépend de la sévérité des symptômes et du désir de préserver la fertilité.

• Dispositif intra-utérin (DIU) libérant du lévonorgestrel : peut réduire les saignements et soulager les douleurs.
• Pilules contraceptives : parfois prescrites, mais leur efficacité peut varier.
• Médicaments contre la douleur : pour un soulagement ponctuel.
• Hystérectomie : en cas de symptômes sévères ou invalidants, cette intervention chirurgicale est la solution la plus efficace.

Source : Manuel MSD – Problèmes de santé de la femme – Adénomyose utérine